CHAMADA INTERNA FCA-PPGCOM Nº 01/2025
SELEÇÃO PARA CONCESSÃO DE BOLSAS CAPES DE DEMANDA SOCIAL NO MESTRADO

ANEXO B - QUESTIONÁRIO SOCIOECONÔMICO
ANEXO A DA RESOLUÇÃO FCA - PPG EM COMUNICAÇÃO-UFMT Nº 3, DE 6 DE NOVEMBRO DE 2023.

Prezado (a) discente:
O preenchimento correto deste questionário e a veracidade das informações fornecidas são indispensáveis para a participação no processo seletivo de Bolsas de Mestrado – Demanda Social do PPGCOM/UFMT.
Nome	 			Data Nascimento		 		
RG	 	Órgão Expedidor		 		UF	 	
CPF	 	E-mail	 					
Endereço	 							
Cidade	 	Estado	 	CEP	 			
Tel. Fixo	(    )	Celular		(    )				
Curso	 	Nº de matrícula		 				
Dados Bancários	Banco:	Agência:		Conta Corrente:				
 
1.	Você frequentou o Ensino Médio (anexar histórico escolar) (10)
a	Todo em escola pública (10)	 	
b	Todo em escola particular com bolsa de estudos (6)	 	
c	Parte em escola pública e parte em escola particular (6)	 	
d	Todo em escola particular (0)	 	

2.	Qual o principal meio de transporte que você utiliza? (10)
a	Transporte coletivo (10)	 	
b	A pé, carona ou bicicleta (7)	 	
c	Carro por aplicativo (Uber, 99), táxi ou mototáxi (4)	 	
d	Veículo de familiares (carro e/ou moto) (0)	 	
e	Veículo próprio (carro e/ou moto) (0)	 	
 
3.	Você possui alguma deficiência? (10)
a	Sim (Inserir declaração médica em anexo ao processo) (10)	 	
b	Não (0)	 	
 
4.	O bairro e a casa onde você mora atualmente possui: (10)
a	Rede de esgoto, água tratada, iluminação pública e coleta de lixo (0)	 	
b	Rede de esgoto, água tratada, iluminação pública, mas não há coleta de lixo (3)	 	
c	Água tratada, iluminação pública e coleta de lixo (5)	 	
d	Apenas água tratada e iluminação pública (7)	 	
e	Sem rede de esgoto, água tratada, iluminação pública e coleta de lixo (10)	 	
 
5.	Onde é sua residência atual? (anexar comprovante de residência) (10)
a	Em Cuiabá (0)	 	
b	Na região metropolitana de Cuiabá (5)	 	
c	No interior do estado de Mato Grosso (5)	 	
d	Em outro estado do Brasil ou em outro país (10)	 	
 
6.	Onde você mora atualmente? (10)
a	Em imóvel próprio, com a família (não dependente financeiramente de você) (0)	 	
b	Em imóvel alugado, com a família (não dependente financeiramente de você) (2)	 	
c	Em imóvel próprio, com a família (dependente financeiramente de você) (6)		
d	Em imóvel alugado com a família (dependente financeiramente de você) (10)		
e	Em imóvel próprio, sozinho (2)	 	
f	Em imóvel alugado, sozinho (4)	 	
g	Em imóvel alugado, com amigos (6)	 	
h	Residência estudantil, pensionato, república; casa de parentes (fora do núcleo familiar principal) ou de amigos (10)	 	
 
7.	Quantas pessoas moram no mesmo imóvel que você atualmente? (incluindo você) (10)
a	Moro sozinho (a) (2)	 	
b	De duas a três pessoas (3)	 	
c	De quatro a seis pessoas (6)	 	
d	Mais de seis pessoas (10)	 	

8.	Qual a sua ocupação atualmente? (10)
a	Desempregado (a) (10)	 	
b	Trabalhador (a) informal (8)	 	
c	Microempreendedor individual (MEI) (6)	 	
d	Funcionário público temporário (4)	 	
e	Funcionário público comissionado (4)	 	
f	Trabalhador (a) com carteira assinada (3)	 	
g	Funcionário público efetivo/concursado (0)	 	
h	Pequeno/médio empresário (0)	 	
 
RESPONDA À QUESTÃO 9 OU À QUESTÃO 10
 
9.	Caso você NÃO MORE com sua família, qual é sua renda mensal? (anexar cópia da carteira de trabalho ou comprovante de renda) (10)
a	Sem renda mensal (10)	 	
b	De 01 a 03 salários mínimos (10)	 	
c	De 03 a 05 salários mínimos (6)	 	
d	De 05 a 08 salários mínimos (2)	 	
e	Superior a 08 salários mínimos (0)	 	
 
10.	Caso você MORE com sua família, qual é a renda mensal dela? (considere a renda de todas as pessoas com quem você mora, inclusive a sua) (anexar comprovante de renda de todas as pessoas que moram com você) (10)
a	De 01 a 03 salários mínimos (10)	 	
b	De 03 a 05 salários mínimos (6)	 	
c	De 05 a 08 salários mínimos (2)	 	
d	Superior a 08 salários mínimos (0)	 	
 
11.	Caso você MORE com sua família, alguém recebe benefício social governamental? (anexar cópia do cartão social e/ou comprovante) (10)
a	Sim (especifique no campo ao lado) (10)	 	 	
b	Não (0)		 	
 
Autodeclaração étnico-racial:	 	
Identidade de gênero/Orientação sexual (se desejar declarar)	 	
 
Total de pontos:	 	
 
Estou ciente de que a constatação de fraude ou omissão nas informações declaradas acarreta o cancelamento da bolsa, podendo ser responsabilizado(a) por isso na forma da lei. Declaro que as informações acima são verdadeiras e estou ciente das obrigações inerentes à qualidade de bolsista do PPGCOM/UFMT.
 
_____________, ___/___/ 20____

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