ANEXO A - FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO - EDITAL DE DISCENTE ESPECIAL 2024.2	

Nome completo 				
Data de Nascimento 	___/___/_____			
Naturalidade
(cidade e Estado)				
Nacionalidade				
RG:		Emissor:	Data: 	
CPF:				
Título de eleitor 	 	Zona:	    Seção:	
Estado civil				
Nome do pai				
Nome da mãe				
Autodeclaração étnico-racial				
Pessoa com deficiência? 
(Especifique)				
Telefone principal				
E-mail principal				
Link Currículo Lattes
(apenas de tiver acesso, dado os recentes acontecimentos com a Plataforma Lattes)				
 
Endereço		
Complemento	 	
Bairro	 	
Cidade/Estado/País		
Código Postal	     	

Curso de Graduação		
Instituição 		
Tipo
(Pública ou privada)		
Cidade/Estado		
Ano de Conclusão	 	
(   ) Licenciatura           (     ) Bacharelado                (      ) Licenciatura/Bacharelado		

O/a candidato acima identificado REQUER INSCRIÇÃO no Edital de Seleção de Aluno Especial do Programa de Pós-Graduação em Comunicação, para o semestre _____ de 202____, nas seguintes unidades curriculares: 

CÓDIGO	DISCIPLINA	PROFESSOR(A)	
			
JUSTIFICATIVA
(Explicite as razões por que pretende cursar a disciplina)			

			

CÓDIGO	DISCIPLINA	PROFESSOR(A)	
			
JUSTIFICATIVA
(Explicite as razões por que pretende cursar a disciplina)			

			

CÓDIGO	DISCIPLINA	PROFESSOR(A)	
			
JUSTIFICATIVA
(Explicite as razões por que pretende cursar a disciplina)			

			

Obs: após preenchimento, o candidato deve salvar o documento em formato .pdf. 

Assinatura do/a candidato/a:_____________________________________________